Подготовка хирурга к операции. Обработка рук хирурга: методы и способы Методы подготовки рук хирурга к операции

Как и зачем делается обработка рук хирурга перед операцией?

Подготовка хирурга к операции. Обработка рук хирурга: методы и способы Методы подготовки рук хирурга к операции

26-11-2019

Обработка рук хирурга перед операцией нужна для того, чтобы провести операционное вмешательство и прочие медицинские процедуры стерильно. Поэтому кожу нужно обеззараживать и предупреждать попадание разных микроорганизмов как на стерильный инструмент, так и непосредственно в рану.

Последовательность обработки кожи на руках хирурга

Идеально провести обработку рук перед операцией можно, если на кожных покровах нет трещинок, они не поцарапаны, отсутствуют мозоли и заусенцы.

По этой причине хирург, который проводит операции, обязан всегда заботиться о своих руках.

Нужно постоянно делать для рук теплые ванночки, перед сном обрабатывать руки с помощью вазелина и ланолина, нашатырного спирта, глицерина и этилового спирта. Ногти нужно подстригать как можно короче и содержать идеально чистыми.

Способы обработки кожных покровов рук строятся на простом очищении водой и щеточкой, дезинфекции при помощи антисептиков и дубления кожи.

Щеточки, с помощью которых очищают руки, должны находиться в мыльном растворе, далее они кипятятся в специальной посуде. После этого щеточки достают при помощи стерильного корнцанга. Руки моют в проточной воде.

Кран, специально предназначенный для этого, открывают и закрывают локтем.

Применяются последовательные действия по обработке рук:

  • помыть левую руку со стороны ладони, тыльной стороны и отдельно каждый палец;
  • следующими обрабатываются пальцы правой руки;
  • моется верхняя часть ладони, проводится обработка кисти на левой и правой руках, запястья и предплечья;
  • затем следует промыть каждое ногтевое ложе и вымыть под ногтями пальцев обеих рук;
  • вытереть руки полотенцем либо салфетками, соблюдая ту же очередность;
  • при вытирании руки надо удерживать так, чтобы вода с предплечья не попала на кисти.

Во время механического очищения и пользования антисептиками можно избавиться от микроорганизмов только на верхнем слое кожи рук. В кожных покровах остаются микробы, которые через некоторое время после обработки с потом и смазкой жира выделяются на верхний слой кожи и могут занести инфекцию в рану, которая оперируется.

По этой причине серьезное внимание уделяют уплотняющим процедурам верхних слоев кожного покрова, воздействуя дубящими средствами, такими как спирт, спиртовые растворы йода, растворы с танином. Такие препараты намного действеннее в случае нанесения на сухую поверхность кожи.

Дубящее действие будет удерживаться около 20-30 минут и исчезнет достаточно быстро при увлажнении кожного покрова.

Антисептическая обработка рук перед хирургическим вмешательством

При воздействии на кожу очень активных механических и химических препаратов можно получить сильное кожное раздражение, впоследствии кожный покров начинает грубеть и шелушиться, а это мешает будущим обработкам рук, когда происходит подготовка хирурга к операции. Из разных способов подготовки рук наиболее распространенными являются следующие:

  1. Способ Спасокукоцкого-Кочергина. После промывания рук под струей воды нужно подержать их по 2-3 минуты в тазиках с теплым раствором нашатырного спирта. Мытье рук в подобном растворе поможет обезжирить кожный покров на руках. Раствор готовится так: 50 мл нашатырного спирта разводят в литре теплой кипяченой воды. Затем руки нужно насухо вытереть полотенцем и обработать 96%-ным спиртом.
  2. Способ Фюрбрингера (модифицированный). Руки нужно помыть с мылом под напором воды (приблизительно 5 минут), применив 2 стерильные щеточки. Потом руки вытираются чистым полотенцем и обрабатываются 1-2 минуты 0,1-0,2%-ным раствором сулемы. Далее идет обработка 96%-ным спиртом, а кончики пальцев еще смазывают спиртовым раствором йода.
  3. Способ Альфреда. Руки надо мыть в горячей воде (примерно 45°С) с мылом приблизительно 10 минут, применяя 2 стерильные щетки, потом насухо вытереть их и обработать 96%-ным спиртом.

Обработку кожного покрова на руках можно также провести с помощью триосепта, диоцина.

В роли антисептиков при обработке рук перед операцией могут выступать такие препараты, как новосепт, дегмицид, аятин и др.

Все способы обработки рук не могут обеспечить их абсолютную стерильность, по этой причине большая часть операций проводится в специальных медицинских перчатках.

Обработка рук является первым и крайне важным действием, которое должно обеззараживать руки хирурга и всех участвующих в операции специалистов.

Виды подготовки рук хирурга к операции

Подготовка хирурга к операции разделяется на три вида обработки рук.

Первый вид является предварительной очисткой кожного покрова рук с использованием воды с моющими средствами, а также воздействиями на него антисептиками и дублением.

Вторая группа – безводная очистка, она заключается в воздействии на кожу рук антисептическими средствами и дублением. Третья группа состоит лишь из дубления. Почти всегда в медицине применяют методы первой группы.

Делая очистку на руках, нужно учитывать то, какие особенности имеет строение кожи. Микроорганизмы могут находиться в складках кожи, в основании волос, в протоках вывода потовых и сальных желез, под ногтями и в околоногтевых валиках. Чтобы обеззаразить кожу, нужно сначала почистить ее, а потом предотвратить попадание содержимого желез на поверхность кожного покрова рук.

Наиболее эффективным в механической очистке рук будет мытье с помощью синтетических поверхностно-активных веществ. Это могут быть сухие либо мазеподобные эмульгаторы, которые способны отлично растворяться в воде и могут образовывать пену, они обладают хорошей проницаемостью.

Безводные способы не получили большого распространения.

И не стоит забывать, что надежнее всего использовать стерильные перчатки медицинского назначения, но даже если хирург оперирует в таких перчатках, руки обязательно нужно предварительно обрабатывать.

Источник: https://1stones.ru/operacii/obrabotka-ruk-xirurga-pered-operaciej.html

Обработка рук хирурга: методы и способы

Подготовка хирурга к операции. Обработка рук хирурга: методы и способы Методы подготовки рук хирурга к операции

Обработка рук хирурга – это один из этапов подготовки врача к выполнению операции. Очень важно удалить с кожи все инородные агенты. Это достигается путем механической очистки и мытья с антисептическими растворами. К операциям не допускаются люди с повреждениями кожи, гнойными и воспалительными ее заболеваниями.

Последовательность мытья рук

Обработка рук хирурга производится по определенной схеме, которая утверждена Всемирной организацией здравоохранения. Сначала моют пальцы. Начинают с внутренней поверхности, затем переходят на тыл и уже потом моют межпальцевые промежутки, ногти и под ногтями. Первой экзекуцию проходит левая рука, затем правая.

После того как с пальцами покончено, переходят на кисти. Также начинают с ладонной поверхности и постепенно переходят на тыл. После кисти идут запястья и предплечья.

Затем еще раз моют ногти и под ногтями. Теперь можно приступать к вытиранию рук стерильными салфетками или полотенцами, сохраняя последовательность.

До и после вытирания руки держать приподнятыми вверх, чтобы вода не попадала на кисти.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина

Способы обработки рук хирурга бывают разными. Этот считается одним из самых старых. Он основан на том, что раствор аммиака растворяет жиры с поверхности кожи и механически удаляет бактерии.

Для проведения его потребуется:

– 2 эмалированные посудины;

– подставка/столик;

– 0,5 % нашатырный спирт (25 мл);

– 95 % этиловый спирт;

– биксы с бельем;

– мыло;

– часы.

В тазик наливают очищенную воду, добавляют нашатырный спирт и подогревают до температуры тела. Затем засекают три минуты. За это время нужно вымыть руки с мылом под текущей водой, обработать руки чистыми салфетками, смоченными сначала в первом тазу, а затем во втором. После нужно просушить руки бельем из бикса и в конце протереть руки бельем, смоченными в этиловом спирте.

Обработка раствором хлоргексидина

Методы обработки рук хирурга отличаются друг от друга в основном препаратами, которые для этого используют. В данном случае это 0,5 % хлоргексидин или гибитан. Для процедуры вам понадобится:

– 0,5 % раствор хлоргексидина;

– 70 % этиловый спирт;

– биксы со стерильным бельем;

– мыло;

– часы.

Минуту мыть руки с мылом, начиная от ногтей и продвигаясь к предплечью. Под проточной водой удалить пену, высушить руки стерильным бельем. Затем обработать руки салфетками, которые пропитаны хлоргексидином.

Обработка рук хирурга перед операцией может осуществляться также раствором муравьиной кислоты, или первомуром. Для этого потребуется:

– 2,4 % раствор первомура;

– литр очищенной воды;

– стерильное белье;

– мыло;

– часы.

Растворить первомур в литре воды, а затем в получившийся раствор вылить еще девять литров жидкости. Затем помыть руки проточной водой с одноразовым мылом, ополоснуть их и удерживать в вертикальном положении. Вытереть насухо полотенцем или салфеткой сначала правую руку, а затем левую. После этого опустить руки в емкость с первомуром на минуту и еще раз вытереть насухо.

Этот раствор сильно сушит кожу, поэтому после операции необходимо пользоваться увлажняющими и смягчающими кремами.

Обработка церигелем

Обработка рук хирурга этим способом используется при амбулаторных манипуляциях. Для этого потребуются следующие материалы:

– церигель;

– стерильное белье;

– мыло;

– 70 % спирт;

– часы.

Сперва моем руки проточной водой, тщательно смываем мыло и следим, чтобы вода не капала на кисти. Высушиваем руки одноразовым полотенцем от ногтей до локтя. Наливаем в ладони церигель и растираем его по кистям и предплечью. После того как хирургические манипуляции произведены, можно удалить остатки дезинфицирующего средства при помощи ваты, смоченной в спирте.

Обработка йодопироном

Сначала раствор готовят в эмалированной посуде, которая до этого дважды обеззараживалась горячим спиртом. В нее наливают два литра теплой чистой воды и добавляют двадцать миллилитров порошка лаурилсульфата. После того как он растворится, к смеси добавляют йодопирон в количестве сорока миллилитров. Все тщательно перемешивают стеклянной палочкой.

Руки моют проточной водой, вытирают насухо стерильным бельем, затем повторно моют в растворе в течение пяти минут. После этого снова вытирают насухо и надевают стерильные перчатки.

Способ Фюрбрингера

Хирург тщательно моет кисти, ногти, подногтевые пространства и предплечья щеткой с мылом в течение десяти минут. Затем тщательно высушивает руки стерильным бельем, соблюдая последовательность: сначала кисти, затем предплечья.

После того как руки стали совершенно сухими, их в течение пяти минут протирают ватными тампонами, смоченными в семидесяти процентном спирте. Но на этом обработка не заканчивается. В конце необходимо использовать 0,02 % раствор сулемы.

Этот способ используется крайне редко, потому что может привести к хроническому отравлению ртутью.

Обработка операционного поля

Обработка рук хирурга в операционной – это не единственный способ уберечь больного от инфекции. Кожу, где будет производиться надрез, также обрабатывают. В последнее время для этого используют 1 % раствор дегмина или 0,5 % раствор хлоргексидина. Стерильные ватные тампоны смачиваются в любом из этих растворов, и кожа больного протирается дважды, с интервалом в две минуты.

Заменителем раствора йода может быть йодонат, который представляет собой смесь йода (45 %) и поверхностно активного вещества.

Для обработки операционного поля йодонат разводят в сорок пять раз, чтобы получить 1 % раствор. Для этого к нему добавляют 45 частей дистиллированной воды.

Кожу больного дважды протирают получившейся жидкостью. А в конце операции, перед тем как наложить шов, кожу обрабатывают еще раз.

Обработка рук хирурга считается одним из важнейших способов поддержания асептики и антисептики при выполнении врачебных манипуляций.

Источник: https://FB.ru/article/276903/obrabotka-ruk-hirurga-metodyi-i-sposobyi

Обработка рук хирурга перед операцией, цель, способы, алгоритм

Подготовка хирурга к операции. Обработка рук хирурга: методы и способы Методы подготовки рук хирурга к операции

Обработка рук хирурга перед операцией – это комплекс действий, направленных на качественное очищение рук от различных микробов и инфекций. задача – полная стерилизация. Любые нарушение могут вызвать побочные эффекты у пациента. Открытые раны в течение всей операции подвержены риску. Если на руках есть хоть немного «невидимой» грязи, она обязательно попадет в организм больного.

Хирургическая обработка рук медперсонала

Весь медицинский персонал тщательно вымывает руки. Но для хирургов есть отдельные правила. Например, очистка затрагивает всю руку до предплечья, а не только ладони.

Даже в повседневной жизни вдалеке от больницы врачи должны соблюдать ряд правил:

  • постоянно следить за кожей, избегать травм, порезов;
  • делать ванночки с травяными добавками;
  • смазывать руки питательными кремами, вазелином, спиртом и глицерином;
  • коротко подстригать ногти, убирать заусеницы, вычищать всю грязь.

Техника обработки рук хирурга перед операцией включает в себя три этапа: обычное очищение с помощью воды и щеточки, дезинфекция антисептиками и дубление кожи.

Врач обязан выполнить все этапы. Ведь полностью обезопасить руки невозможно. Даже современные средства не дают 100% эффекта. Несоблюдение установленных правил гигиены тяжело сказывается на пациентах и вредит репутации хирурга.

Способы обработки рук

Щеточка должна заранее находиться в мыльном растворе. Ее предварительно кипятят. Достают щеточку стерильным корнцангом. Для хирургов есть специальный кран. Его открывают и закрывают только локтем. Пальцами или ладонью дотрагиваться нельзя.

Процесс мытья рук хирургическим способом, (алгоритм) четко регламентирован. Есть строгая последовательность действий:

  • помыть ладонь, тыльную сторону и пальцы левой руки;
  • помыть ладонь, тыльную сторону и пальцы правой руки;
  • перейти по ладоням вверх к запястьям, потом к предплечьям;
  • вымыть ногти, старательно убрать всю грязь из-под ногтей;
  • вытереть руки полотенцем по той же последовательности;
  • держать кисти нужно вверху, чтобы воды с предплечья не стекала на кисти и пальцы.

В среднем на все уходит не меньше 2 минут. Но этот этап обеспечивает лишь временную чистку. Скоро кожа начнет выделять смазку жира и пот. Очистки хватает где-то на 30 минут. При длительных операциях хирург повторяет процедуру снова и снова.

Антисептики

Антисептики хорошо справляются с разными микроорганизмами. Они максимально очищают кожу. За годы хирургической практики были выработаны десятки методик такого плана. Мы разберем самые популярные, которыми пользуются врачи во всем мире.

Метод Спасокукоцкого-Кочеригина

Был изобретен в 1928 году двумя известными советскими хирургами. Идея была взята с особенностей нашатырного спирта. Он отлично растворяет кожные жиры и уничтожает бактерии.

Руки моют марлевыми салфетками сначала в одной емкости, потом в другой. Используют 0,5% раствор нашатырного спирта. Процедура занимает 3 минуты. Для сушки берут полотенце, а потом салфетку, смоченную в 96% спирте.

Все ногти и складки кожи обтирают йодом. Плюс метода в защите рук от раздражения, шелушения. Но использовать его могут только те хирурги, у которых нет аллергических реакций на аммиак.

Важно! Преимуществом можно назвать простоту в применении. Метод стал частью работы всех хирургов во время Великой Отечественной войны. Он позволял обеззараживать руки даже в полевых условиях.

Метод Фюрбрингера

Вымытые руки осушают и обрабатывают около 5 минут в 70% спирте. Потом переходят ко второй обработке сулемой с пропорциями 1:200. Эта методика быстро потеряла свою популярность в длительных операциях, но достаточно эффективна при быстрых и простых хирургических вмешательствах.

К обработке рук медицинского персонала сулемой стоит относиться осторожной, так как она может стать причиной ртутного отравления.

Использование муравьиной кислоты

Для уничтожения бактерий берут смесь муравьиной кислоты (первомура) и перекиси водорода. Рецепт:

  • в литровую колбу вливают 171 мл перекиси водорода;
  • добавляют 69 мл первомура;
  • доливают воду, чтобы получился 1 литр;
  • настаивается раствор в холодильнике 2 часа;
  • периодически его нужно помешивать.

Это средство для обеззараживания кожи разводят с водой в пропорциях 1 к 10. Годится он лишь в течение суток. После обычного мытья, руки помещают в раствор до локтей на одну минуту. Дальше нужно быстро вытереть их и надеть стерильные перчатки.

Через каждый час хирургу меняют перчатки, заранее обработанные в этом же растворе.

Использование гибитана

Гибитан – это хлоргексидин биглюконат. Он распространяется в 0,5 литровых бутылках в виде 20% раствора. Чтобы провести обеззараживание 0,5% раствором, нужно развести гибитан с 70% спиртом. Пропорции – на 0,5 литра спирта приходится 12,5 мл гибитана.

Руки протирают раствором около 2 минут. Сначала пальцы, потом ладони и тыльные стороны, потом запястья и предплечья. Метод хорошо держится в течение всей операции.

Использование йодопирона

Чтобы сделать правильный раствор, нужно тщательно следовать инструкциям:

  • два раза обжечь эмалированный сосуд нагретым спиртом;
  • залить 2 литра воды;
  • добавить 20 мл лаурилсульфата в виде порошка и подождать, пока он растворится;
  • добавить 40 мл йодопирона;
  • перемешать все ложкой (деревянной или стеклянной).

Руки моют 5 минут в этой емкости, легко протирают сухими салфетками и надевают перчатки. Такая деконтаминация качественно очищает кожу от любой заразы.

Дубление кожи

Дубление кожи – это часть подготовки рук хирурга к операции. Она заключается в том, чтобы на время закрыть кожные поры. Так жиры и пот не будут выходить наружу. Риск инфекций и заражения будет сведен к минимуму.

Если дубление кожи проведено правильно, то врачу не понадобится часто менять перчатки или мыть руки. Для хорошего результата используют 96% спирт. Но также подойдут раствор спирта и танина, йод.

Важно помнить, что эффект держится хорошо, если перед обработкой руки были идеально сухими. Во время операции поры снова могут заработать, если кожа увлажнится от крови, внутренних жидкостей, воды и т.д.

Поэтому дубление никогда не может выступать как самостоятельная защита. В любой момент может начать выступать пот. Без антисептиков появляются большие риски.

Для полноценного обеззараживания рук хирурга требуется около 10 минут. Эта процедура выполняется в обязательном порядке. Ее несоблюдение может повести за собой даже уголовную ответственность и лишение медицинской практики. Нужно внимательно следить за состоянием рук и соблюдать все предписанные правила.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/obrabotka-ruk-xirurga-pered-operaciej/.html

10. Подготовка хирурга к операции. Современные методы обработки рук перед операцией. Обработка операционного поля. Подготовка хирурга к операции

Подготовка хирурга к операции. Обработка рук хирурга: методы и способы Методы подготовки рук хирурга к операции

1.Принять гигиенический душ.

2.Обрезать ногти, заусенцы, снять кольца,часы и т.д.

3.Переодеться (операционныйкостюм, тапочки, бахилы, шапочка)

4. Одетьфартук (долженбыть от уровня сосков до пола)

5.Обработать руки (поАльфельду)

Классическиеметоды обработки рук хирурга:

а)способ Фюрбрингера:

            1)мыть руки в теплой воде щеткой с мылом10 мин

            2)ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин

            3)погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на1-2 мин

б)способ Альфельда:

            1)мыть руки с мылом двумя стерильнымищетками под струей теплой воды (1 щетка– на 5 мин)

            2)вытереть руки стерильной салфеткой

            3)обработать марлевым шариком с 96% спиртомв течение 5 мин

            4)смазать кончики пальцев слабо спиртовоййодной настойкой

в)способ Спасокукоцкого-Кочергина:

            1)мыть руки в двух эмалированных тазах с0,5% теплым раствором NH4OH по3 мин в каждом

            2)насухо вытереть руки стерильной салфеткой

            3)обработать руки марлевым тампоном с96% спиртом в течение 5 мин

Современный метод обработки рук хирурга (en-1500):

1)руки мыть теплой водой с мылом в течение2 мин, затем высушить руки стерильнойсалфеткой

2)ногтевые ложа и околоногтевые областиобработать одноразовыми стерильнымидеревянными палочками, смоченнымиантисептиком

3)нанести антисептик на кожу кистей ипредплечья порциями, тщательно втирая:

            а)тереть ладонью о ладонь

            б)тереть левой ладонью по тыльной сторонеправой и наоборот

            в)тереть ладони со скрещенными растопыреннымипальцами не менее одной мин

            г)тереть тыльной стороной согнутых пальцевпо ладони другой руки

            д)поочередно круговыми движениями теретьбольшие пальцы рук

            е)поочередно разнонаправленными круговымидвижениями тереть ладони кончикамипальцев противоположной руки

Наодну обработку 10 мл антисептика. 

Послеполного испарения антисептика надеваемстерильные перчатки.

Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:

а)первомур С-4 (2,4% или 4,8%)

б)церигель

в)хлоргексидина биглюконат (гибитан)

г)септоцид

6. Одетьстерильный халат.

Послепроверки на стерильность сестройсодержимого бикса, она берет стерильнымируками халат далеко вытянутыми рукамиперед собой, берет за ворот халата ирасправляет его, на вытянутых рукахмедсестра поворачивает халат внутреннейстороной к хирургу и удерживает рукамиза халат у входа в рукава в верхней ихчасти в месте стыка швов, прикрывая своируки халатом. Хирург одновременнопродевает руки в халат обеими руками.Медсестра натягивает халат и забрасываетполы на плечи хирурга, тесемки завязываетсзади санитарка.

7. Одетьмаску.

Маскумедсестра берет из бикса кармцангом иподает хирургу. Он разворачивает ее иберет за две верхние завязки, подноситк лицу, закрывая подбородок, рот и нос.Сзади санитарка берет верхние завязкииз рук хирурга ближе к маске и завязываетих над ушами. Нижние завязки санитаркаберет самостоятельно и завязывает их.

8. Одетьперчатки.

1)Проверка на герметичность: крайрастягивается, быстро накручиваетсяна себя, проверить герметичность каждогопальца надавливанием, вытряхнуть лишнийтальк

2)Медсестра разворачивает перчатку,выворачивая манжетку наружу и удерживаяее четырьмя пальцами рук под манжеткой,а оба больших пальца отводит в сторону.Хирург стремительно вводит руку вперчатку и поднимает ее вверх.

Обработкаоперационного поля

Наканунеоперации кожа в области предполагаемогооперативного вмешательства тщательномоется водой с мылом, а при ортопедическихоперациях и операциях с оставлением вране крупных инородных тел (штифты,сетки, искусственные суставы и другиеконструкции), после механической очисткикожи, операционное поле обрабатываетсяантисептиком и закрывается асептическойповязкой.

Утромв день операции волосы в областиоперационного поля широко сбриваютсухим способом и протирают спиртом.

Приэкстренных операциях и сильном загрязнениикожу моют щеткой с мылом, при загрязнениинефтепродуктами очищают эфиром, спиртомили бензином. Волосы также сбриваются.

Дляобработки кожи операционного поляиспользуются:

  • 1% раствор йодоната,

  • 0,1% раствор йдопирона,

  • 0,5% раствор хлогексидина биглюконата,

  • раствор первомура.

  1. Структура операционного блока, требования к его устройству, зоны стерильности, виды уборок, режим работы.

Расположение,структура, оборудование, организацияработы операционного блока должнысоздавать благоприятные условия длявыполнения операций, обеспечиватьвозможность для проведения эффективнойуборки и предупрежденияинфицирования. Оперативный блокрасполагается изолированно от другихподразделений больницы, в то же времяважно его соседство с приёмным отделением,отделением анестезиологии и реанимации.

Основнымпринципом работы операционного блокаявляется строгое соблюдение правиласептики и антисептики.

Отдругих подразделений больницы операционныйблок отделяется тамбуром. Тамбур долженбыть достаточного размера, до 12 м².Студенты, врачи-консультанты и лица,непосредственно не участвующие воперации, перед входом в операционныйблок надевают 4-хслойную марлевуюповязку, убирают волосы под шапочку,надевают бахилы поверх сменной обувии стерильный халат, по цвету отличающийся.

Больныепоступают в операционную через тот жетамбур, где пациента перекладывают накаталку операционного блока, ему надеваютбахилы, шапочку или косынку, укрываюттолько чистой простынёй. Участникиоперации входят в операционный блокчерез санпропускник, где они принимаютдуш, надевают специальную одежду, сменнуюобувь.

Источник: https://studfile.net/preview/6859781/page:8/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.